简介:自从皮肤扩张器被应用于临床以来,皮肤扩张术作为一种有效的治疗手段,被广泛地应用于整形外科的各个领域,比如用于乳房、外耳和鼻的再造、烧伤烫伤后瘢痕的治疗等,从我们收治的黑色素痣的患者来看,皮肤扩张术无疑也是先天性黑色素痣最常用的治疗手段;无论是对于中等大小的黑痣,还是对于大痣和巨痣,只要患者选择恰当,手术设计合理,应用皮肤扩张术进行治疗,一般能获得比较好的治疗效果。随着皮肤扩张术在临床工作中的应用日益广泛,有许多先天性巨痣患儿的父母也通过各种途径对皮肤扩张术有了一定程度的了解,他们非常希望自己的孩子也能应用皮肤扩张术进行那个治疗,但是,皮肤扩张术的应用前提是在黑色素痣病变的周围有足够量的正常皮肤,否则的话,勉强使用皮肤扩张术并不能获得好的治疗效果。此外,皮肤扩张术对患儿的年龄有一定要求,一般在孩子5周岁左右就能很好地配合皮肤扩张治疗;有些患儿的父母求医心切,总是希望早一点给孩子治疗,过早手术,孩子不能很好地配合,造成扩张器注水困难,还有可能导致扩张器注水壶的渗漏,得不偿失。身体不同部位的先天性黑色素痣,在应用皮肤扩张术进行治疗时,由于人体不同部位皮肤在皮肤厚度、质地、颜色和耐受皮肤扩张的程度有所不同,治疗技术也有所不同,下面,就按照人体不同部位黑痣在应用皮肤扩张术进行治疗时的一些特点,依次进行描述。一、头皮黑痣头皮是先天性黑色素痣的高发部位之一,一般头皮的黑痣会与面颈项部的黑痣连成一体,患儿父母一般会选择对显露部位的黑痣进行治疗;面积在头皮总面积50%以内的头皮黑痣,应用皮肤扩张术进行治疗,常能获得很好的治疗效果。头皮较厚、血运丰富,且有颅骨作为支撑,因此,皮肤扩张效率很高,依据病变的大小和形状,选择适当大小和形状的扩张器,扩张过程完毕后,对扩张出来的头皮进行恰当设计,是确保手术成功的关键。典型病例1. 这是一例头皮、颈肩背侧巨痣的患者,头皮内黑痣大小约为25×250px,在头皮病变上方正常头皮内埋置长方形600ml扩张器一枚,经3个月的扩张后,取出扩张器,切除发际线以上头皮内的所有黑痣,用扩张出来的头皮瓣推进转移修复创面,手术后头皮毛发分布方向正常,形态良好(图1)。图1. (右)术前像,显示头皮、颈部黑色素痣。(中)头皮扩张器注水完毕。(右)术后像,显示头皮修复效果和毛发分布方向。 二.面颈部黑痣面颈部由于位置暴露,美学器官很多,因此,这些部位的黑痣对患者的容貌影响最大,也会对孩子的心理发育造成重大影响,治疗的难度也比较大。为了在面颈部获得最佳的治疗效果,必须尽量遵循美学亚单位重建原则,在设计皮肤切口的位置时,应尽量将最终的切口瘢痕隐藏于皮肤的自然皱褶内,比如鼻唇沟;还应注意对一些重要的美学结构,比如眉毛、眼皮、嘴巴等不要施加过大的牵拉力,以免造成组织结构的牵拉变形。 典型病例2. 这是一例面颊部先天性黑色素痣的患者,黑痣的大小约为6×125px,黑痣紧靠口角和鼻翼,并已分布到上唇,治疗难度较大;由于黑痣外侧有比较大面积的颊部正常皮肤组织,因此,我们选择应用颊部皮肤扩张术进行治疗。第1次手术时,在颊部埋置一个扩张器,注水3个月,扩张器扩张充分后,完全切除面部黑痣,取出扩张器,将颊部的扩张皮瓣旋转推进到缺损部位,修复创面;为了充分利用扩张皮肤,需要在正常皮肤上做一些附加切口,这些附加切口虽然使延长了切口瘢痕,但是,为了最大限度地利用扩张出的皮肤,这些附加切口有时在所难免,希望广大患者及其家属能够理解(图2)。 图2. (右)显示面部黑痣情况。(中)颊部扩张器扩张完毕。(左)手术后像 典型病例3. 这是一例先天性耳前、外耳黑色素痣的患者,黑痣的特点是病变位于耳前,且侵犯到耳垂;虽然植皮也是不错的选择,但是,手术后皮片色泽深暗,为其不足。由于在耳后乳突区有可资利用的正常皮肤,因此,在第1次手术时,我们在耳后正常皮肤内埋置一枚扩张器,扩张完毕后,切除全部黑痣,将耳后扩张皮瓣进行旋转推进转移,修复耳前皮肤缺损,同时再造耳垂(图3)。图3. (右)术前像显示耳前黑痣。(中)扩张器扩张完毕。(右)手术后像 三.躯干部黑痣后方躯干是巨痣最常见的出现部位,通常沿着皮节的分布方向,向前方延伸。如果黑痣局限于下腹部或中央腹部,由于在病变的上方有充足的正常皮肤,或者在黑痣的上下方有充足的正常皮肤,因此,在病变的周围进行皮肤扩张术对黑痣进行治疗是非常有限的治疗方法;但是,必须注意,对于女性患者来说,必须避免在乳房生发中心及其附近进行扩张治理,以免影响乳房的生长发育。对于上背部、颈部,或者背部、臀部和会阴部的黑痣,以前认为这些部位的黑痣只能采用植皮的方法进行治疗,但是,随着皮肤扩张技术日益成熟,这些部位的黑痣也可以应用皮肤扩张术进行治疗,尤其是连续扩张技术,在本文的最后,我将详细介绍连续扩张技术。四.四肢黑痣的治疗传统观点认为,应用组织扩张术对四肢的黑痣进行治疗,并发症的发生率很高,价值有限,四肢的形状以及皮肤的弹性和柔韧性等特点,决定了在应用皮肤扩张技术时难度较大,如果病变沿着四肢的周径方向分布,则对于具有较多可资利用的正常皮肤的患者,可以考虑应用皮肤扩张术进行治疗;相反,如果病变沿着四肢的长轴(或纵轴)方向排列,则应用皮肤扩张术进行治疗,要想获得理想的治疗效果,则比较困难。我们在治疗上肢黑痣患者的过程中,积累了一定经验,对于大面积的上肢环形黑痣,我们结合使用过个预扩张的带蒂皮瓣,比如扩张的肩胛皮瓣、背阔肌肌皮瓣和脐旁皮瓣等进行治疗,获得了非常好的治疗效果。对于下肢的大面积的黑痣,没有非常合适的可供利用的局部带蒂皮瓣可以使用,必须综合使用局部带蒂皮瓣、游离皮瓣和植皮等多种方法进行治疗,才可以获得比较好的治疗效果。五.连续扩张技术治疗巨痣皮肤扩张技术被提出30多年以来,学者们设计了许多巧妙的皮肤扩张方法,其中连续扩张技术就是一种非常有效的皮肤扩张方法,在临床工作中,也被广泛地应用于先天性色素痣,尤其是巨痣的治疗。下面我们以一个患有背部、左侧腰部和胸部巨痣的患者来具体说明这一技术。图可以看到黑痣位于背部,比延伸到左侧腰部和胸部,黑痣面积较大,但是,在黑痣的上方、下方和侧方还是存在比较大面积的正常皮肤,因此,我们决定采用连续扩张技术对这一患者进行治疗,在第1次手术时,我们在右侧肩部、背侧和胸部正常皮肤内埋置2个扩张器,伤口愈合好后,进行皮肤扩张,等扩张器注水完毕后,取出扩张器,切除一部分黑痣病变,将扩张皮瓣向病变部位推进转移,修复黑痣切除后形成的缺损;此时,我们在扩张皮瓣下面再次埋置扩张器,等伤口愈合后,继续进行皮肤扩张治疗,如此循环往复,直至将整个黑痣病变完全切除。连续皮肤扩张技术的应用前提是在黑痣周围有足够的正常皮肤可资利用,优点是可以最大限度地利用正常皮肤,缩短治疗时间,减少手术次数,同时也减少了患者要经历的麻醉的次数。对于巨痣的治疗来说,连续扩张技术是非常有效的一种治疗方法。作者:刘元波北京中国医学科学院整形外科医院整形十一科科主任,教授,博士研究生导师Email: yb5886@163.com
一. 黑痣直接切除术对于比较小的、直径在25px以内的黑痣,可以采用黑痣切除、直接缝合的方法进行治疗,而对于一些皮肤相对比较松弛的部位,则可以切取更大一些的黑痣。对于整形外科医生来说,这个手术看似很小,但其实对外科医生的基本理论、手术基本功和美学素养有较高的要求,下面我们用几个实例,来谈一下黑痣直接切除手术。1. 下唇黑痣直接切除术 这是一例下唇黑痣的患者,黑痣的最大直径在7mm左右,面痣切除的一个特点是,外科医生为了手术的方便,不能完全按照黑痣的形态对黑痣进行切除,比如对于一个圆形的黑痣,就不能采用圆形切除的方式,而要采取梭形切取的方法对黑痣进行切除,只要采用这种切除方式,伤口缝合之后,在伤口的两侧才不会因为有多余的皮肤存在,而使皮肤堆在一起,形成一个难看的隆起,我们一般称之为“猫耳”畸形。黑痣切除后,要采用分层缝合的方法,对切口进行很好的减张力缝合,这样才能确保手术效果(图1)。图1. (左)下唇黑痣,黑痣最大直径在7mm左右。(中)梭形手术切口设计。(右)手术后像2. 背部部黑痣直接切除术 这是一例先天性背部黑色素痣的患者,特点是黑痣形状不规则,位于背部,黑痣最宽处可达100px,但是,由于黑痣周围正常皮肤松动性比较大,可以采取黑痣直接切除的方法进行治疗(图2)。图2. (左)显示背部黑痣。(右)手术后像3. 足底黑痣直接切除术 这是一例足底黑痣的患者,对于这样的黑痣,由于在行走过程中,经常摩擦,我们建议进行预防性的黑痣切除手术(图3)。图3. (左)显示足底黑痣和手术切口设计。(右)手术后像 二.黑痣分次切除手术分次切除是指对黑痣进行多次切除,每一次切除都使黑痣变窄,从而最终完全切除黑痣,避免植皮、皮瓣转移等比较复杂的治疗方法;分次切除是利用皮肤本身固有的粘弹性,使皮肤随着时间的推移而发生伸展;这一技术可以确保伤口的直接关闭,并且形成一个比较短的切口瘢痕,还可重新排列瘢痕的方向,是切口瘢痕更加接近皮肤松弛线,从而获得比较好的治疗效果;分次切除适合于小到中等大小的黑痣。注意事项:在每一次切除一部分黑痣病变之后,病变由于张力等原因,都会出现一定程度的反弹变宽;其次,在一些对牵拉力非常敏感的部位,如下睑、口角等部位,如果黑痣面积较大的话,采用分次切除的方法,有可能导致上述结构的移位和变形,此时,应该考虑采用皮肤扩张技术进行治疗;最后,对于面积比较大的黑痣,也不宜采用分次切除的方法进行治疗。这是一例面部黑痣的患者,黑痣大小约4×50px,由于黑痣的长轴大致平行于口裂的方向,分次切除后不会引起口角的移位,因此采用分次切除的方法进行治疗,第一手术时切除病变的2/3左右,6个月后,进行第二次切除,全部切除黑痣(图4)。图4. (右)面部黑痣,大小约4×50px。(中)第1次手术切除病变面积的2/3左右,直接缝合。(左)6个月后,切除剩余的黑痣,直接缝合伤口,没有出现口角移位。作者:刘元波北京中国医学科学院整形外科医院整形十一科科主任,教授,博士研究生导师Email: yb5886@163.com
黑痣漫谈之一:黑色素细胞痣的基本知识北京中国医学科学院整形外科医院整形十一科 刘元波无论是看门诊,还是浏览网站上患友提出的形形色色的问题时,我发现有许多朋友对有关“黑痣”的一些问题很感兴趣,为了能让您在一篇文章中,能对黑痣有所了解,我准备把大家共同关注的问题,进行一个总结,希望能对朋友们有用。同时,我还准备用漫谈的形式,和大家谈一下黑痣目前常见的一些治疗方法,并对常见的应用皮肤扩张术对黑痣进行治疗进行详细介绍,希望能对大家有用。一. 有关黑痣的一般性知识先天性黑色素细胞痣是由聚集成簇的黑色素细胞所构成,一般出生时即出现,但是,我们偶尔也会看到有些孩子出生时并没有黑痣,而在出生数年之后才出现黑痣,原因可能在于患儿出生时,黑痣过小,以至于未被发觉,或者由于黑痣中所含的黑色素不足所造成。有些黑痣病变非常小,且为良性,但是,也有些黑痣面积很大,或者位于头颈部等显露部位,黑痣的存在严重影响患者的美观,给患者造成沉重的心理压力;同时,无论是对于患者及其家属,还是对于外科医生来说,由于担心黑痣发生恶病,也会带来沉重的心理压力。二.黑痣的分类之一黑痣的分类方法有很多,比如按照黑痣出现的时间,可以分为先天性黑色素细胞痣和后天性黑色素细胞痣;按照黑痣的黑色素巢所在的皮肤层次的不同,有可以分为交界痣、皮内痣和混合痣3种类型。由于黑痣在皮肤组织中的位置与恶变率之间存在这明显的相关性,因此,现在大家更愿意使用按照分布层次所做的分类。3种不同类型的黑痣的特点是:1.交界痣因为黑痣位于表皮和真皮的交界处而得名。病灶位于表皮深层,或在真皮和表皮或附属器上皮相邻的结缔组织交界处。交界痣多在婴幼儿或儿童期出现,其表现为境界清楚的、棕色至黑色的斑块或轻度隆起皮面的丘疹,黑痣的直径多在0.6-0.8cm之内,病灶呈圆形或椭圆形,边缘光滑,无毛发。交界痣可以发生于皮肤、黏膜的任何部位,而发生于手掌、足趾和外阴部的黑痣几乎都是交界痣。交界痣在青春期之前一般不会发生恶变,随着年龄的增长,交界痣在人体皮肤黑痣中的百分比会逐渐降低;青春期之后,多数交界痣会变成皮内痣,皮内痣一般不发生恶变;由于手掌、足底、外生殖器等部位的交界痣的交界活性可以保持至成年,因此,这些部位的交界痣存在潜在恶变的可能性。2.皮内痣由于病灶分布于真皮内,所以,被命名为皮内痣。这是成年人常见的黑痣类型,表现为半球形隆起皮面、淡褐色或皮色的小肿物,直径一般小于1cm,表面光滑,有时中央可见一根或几根毛发;中老年人常见;临床上未见皮内痣恶变的报道。3.混合痣由于兼有交界痣和皮内痣的特点,所以被命名为混合痣。混合痣是交界痣向皮内痣演变的过渡表现,中青年比较多见,临床表现为隆起皮面的、褐色至黑色的丘疹或斑丘疹,界限清楚,其上常有毛发生长,四周色素逐渐变淡。混合痣分布于表皮层和真皮层,有时,痣细胞可扩展到真皮下部,甚至扩展到皮下脂肪组织内。总之,3种不同类型的黑色素细胞痣可以是同一个疾病过程的不同表现。三.黑痣分类之二先天性黑色素细胞痣是最终形成皮肤黑素瘤和皮外黑素瘤的危险因素之一,比较大的黑痣风险更高;因此,也有些学者对于成年人的黑痣,依据黑痣的最大直径进行分类,而将黑痣分成以下4类:l 小痣(small nevi):最大直径不超过1.5cm的黑痣。l 中等大小的黑痣(medium nevi):直径在1.5-19.9cm的黑痣为中等大小的黑痣。l 大痣(large nevi):直径大于20cm的黑痣为大痣。l 巨痣(giant nevi):直径大于50cm或更大直径的黑痣;通常情况下,巨痣常伴有大量的卫星痣(satellite nevi)。 四.黑痣的发病率 据有关研究报道,先天性黑痣在新生儿中的发生率为1%,也就是说,在100名新生儿中,就会有一名新生儿生有色素痣;先天性黑色素大痣的发生率为1:20000,而巨痣(直径大于50cm)的发病率则更低,也更为罕见。五. 黑痣形成的病因和机制目前,关于先天性黑色素细胞痣的病因和发病机制尚不清楚;先天性黑色素细胞痣是在孕期5-24周时在子宫内形成的。关于黑色素细胞的分化,存在这样一种理论,即认为在胚胎发育的早期,随着神经管的形成,成黑素细胞自神经嵴沿着软脑膜迁移到胚胎的真皮,自胚胎的真皮开始,黑色素细胞迁移到表皮,在表皮内形成树突状黑素细胞。在皮肤和软脑膜内,黑素细胞的异常迁移、增殖和分化,可能与先天性黑色素细胞痣以及神经皮肤黑变病有关。六. 关于黑色素细胞痣恶变的问题多数来医院就诊的“黑痣”患者,都是因为担心会出现恶变。其实,后天性黑色素细胞痣发生癌变的概率很小,而且都是交界痣或混合痣中的交界成分发生恶变,皮内痣基本上不发生癌变。除了巨大的黑色素细胞痣比较容易发生恶变之外,其它发生恶变的情况多是发育不良的黑色素细胞痣;国内恶性黑色素瘤很少见,如果发生了恶性黑色素瘤的话,其发生部位又以手掌、足底、甲床、外生殖器等部位较为常见,这些部位的黑痣多为交界痣,因此,如果这些部位的黑痣,在短时间内突然变大、色素不均、边缘变得不规则、周围出现“卫星痣”、甚至破溃、出血时,就不能掉以轻心,应及时到医院取材,做病理学方面的检查。七. 多数黑痣患者来医院就诊的动机?每个正常成人平均全身有15-20颗黑痣,因此,可以说这是一种非常常见的“疾病”,但并不是每一个人都想去除身体上的黑痣;大部分的黑痣其实完全可以不治疗。多数来医院疗“痣”者,据我的观察,不外乎3种情况:(1).黑痣有碍美观:尤其是长在颜面部外露部位的黑痣,如果面积较大、色泽较深、又长有毛发的话,确实会严重影响美观。(2).担心黑痣会发生恶变:手术黑痣可能会演变为恶性黑色素瘤,一旦发生,后果就很严重;但黑痣恶变的几率非常小,因此,奉劝大家不要做无谓的恐慌;但是,对于手掌、足底、外生殖器等部位的黑痣,虽然位置隐蔽,不影响美观,但出于安全考虑,可以考虑做预防性切除。(3).受某些特定的传统观念和传说的影响:关于黑痣,民间流传一些希奇古怪的说法,比如长在下唇的痣是所谓的“吃痣”,长在项部正中的痣被称作“苦情痣”,而长在下眼皮及其附近的痣竟然被叫做“泪痣”,希奇古怪,不一而足。其实,这些都是没有科学依据的传说而已。八. 黑色素细胞痣的诊断和临床表现通常情况下,小痣或中等大小的先天性黑色素痣表现为圆形或卵圆形的均质的色素病变,颜色从比较淡到深褐色,边界清楚,表面呈乳头状,以及多毛(所以有时也被成为黑毛痣,有些家长带着孩子来医院就诊时,常说自己的孩子患了“兽皮痣”,其实,这是一种非常不规范的叫法);但是,比较大的黑色素细胞痣,则表现为边缘不对称、不规则,具有多种颜色,生有皱褶,表面生有结节,此外,大的黑色素细胞痣还常伴有许多小的卫星痣(图1)。随着孩子的生长发育,尤其是到了青春期后,先天性黑色素细胞痣有可能在颜色方面发生变化,可以变得比较浅,也可以变得比较深,质地变得更加不均匀,也可以变得更为均匀;先天性黑色素细胞痣有可能自行退化;有些患者有可能出现白斑(图2),增殖性结节可以从一出生就出现,也可以在出生后逐渐出现。先天性黑色素细胞痣常没有临床症状,但是,对于面积比较大的黑痣患者,则可以出现瘙痒、皮肤干燥、皮肤脆弱、糜烂或溃疡,受累皮肤泌汗能力下降。由于先天性黑色素痣发生黑素瘤的风险增加,因此,学者们做出了许多努力,试图从组织学的角度,对先天性黑痣和后天性黑痣进行区分,先天性黑痣组织学特点有:①痣细胞累及深层的皮肤附件和神经血管结构(包括毛囊、皮脂腺、立毛肌和血管壁)。②痣细胞延伸到真皮深层和皮下脂肪层内,③胶原束间存在痣细胞浸润,④存在一个痣细胞匮乏的皮下带。与此相反,后天性黑色素痣则通常由限于真皮乳头层和网状层的痣细胞所构成,并不累及皮肤附件。对于高度怀疑存在神经皮肤黑病变的患者来说,对神经系统进行MRI检查是一种非常有用的检查方法。九. 黑色素细胞痣的手术治疗大痣,尤其是巨痣,手术治疗的难度很大;虽然关于先天性色素痣存在恶变风险的结论已经达到了很好的证实,但是,对大痣或巨痣进行手术治疗仍然是一个极富争议的问题。对于大痣或巨痣来说,文献中并没有证据证实随着黑痣被切除,黑素瘤的发病率就会相应降低的证据,而且,由于手术而带来的继发损伤很大,而即使切除了皮肤上的黑色素痣,这些患者也仍然存在皮外黑素瘤发生增加的风险。但是,由于大面积黑色素细胞痣的存在,会给患者带来沉重的心理压力,患儿或患儿的父母大都会选择采用手术的方式进行治疗。因此,我们可以说,对于整形外科医生来说,大面积黑痣的治疗仍然是一个极富挑战的工作。遗憾的是,目前在各大医院内,几乎没有针对先天性黑色素痣患者而开设的专业治疗中心,黑色素痣患者对随机分布在各种不同的治疗中心。对于小痣来说,由于在青春期前转化为恶性黑素瘤的可能性几乎为零,因此,对于这类患者,没有必要着急进行治疗,完全可以选择等待,等孩子达到一定年龄,能够耐受局部麻醉手术的时候进行治疗;从另外一个角度来说,如果黑痣位于一个在局部麻醉下不能进行手术的位置或者不能进行修复重建的位置,而早期切除却可以获得更好的手术效果的话,则无需等待,完全可以选择在全麻下进行手术;此外,如果黑色素痣位于颜面部暴露部位,延期治疗,比如到了孩子上小学之后,还没有进行手术治疗的话,黑痣的存在就成了孩子遭受同伴嘲笑的来源,会严重影响孩子心理的健康发育,此时,就不要考虑麻醉的问题,而应该选择尽早手术治疗。十.先天性黑色素细胞痣常见的治疗方法对于大痣或巨痣,学者们提出了许多切除并进行重建的治疗方法。1. 黑痣分次切除黑痣分次切除的方法可以使病变的面积所限,但是,却很难将病变完全切除。2. 黑痣切除、游离植皮黑痣切除,用皮片对创面进行覆盖,这种方法虽然具有手术简单的优点,但是,手术后,无论从功能的角度,还是从美学的角度,效果都很难令人满意。3. 皮肤磨削、刮除、化学剥脱和激光这些方法一般并不能完全根治黑痣,都存在病变治疗后复发的问题,原因是这些方法仅仅是去除了病变表浅的那一部分,而通常情况下,先天性色素痣痣细胞可以在皮下脂肪,甚至在更深的结构中见到,上述对黑痣所实行的“断层切除”的方法,虽然可以使痣细胞的总数下降,并使病变区域色泽变浅,但是,后期常出现所谓的深层痣细胞的“渗入”,还有可能表现为皮肤颜色异常和毛发增多;此外,由于断层切除黑痣造成瘢痕形成,而瘢痕的存在还影响对判断黑痣是否发生恶变所做的随访;而对参与的痣细胞进行激光治疗的长期效果还有待进一步的研究。4. 皮肤扩张术是目前临床上治疗黑痣最常用的方法之一。5. 黑痣切除,局部皮瓣转移修复术6. 黑痣切除,显微外科游离皮瓣创面覆盖手术关于每一种治疗方法的详细介绍,我们将在后面的漫谈中陆续谈到。作者:刘元波北京中国医学科学院整形外科医院整形十一科科主任,教授,博士研究生导师Email: yb5886@163.com
2012年,我们在《健康报》发表文章“身上有瘢痕,五种办法可治”,文章发表后,收到了大量瘢痕患者的来电来信,就文中提到的一些治疗方法进行咨询,为了满足广大疤痕患者的要求,我们除了将原健康报上的原文转载之外,并用一些典型的病例,对提到的各种方法进行说明,希望对广大疤痕患者有用: 瘢痕,用老百姓的话说叫疤痕或疤瘌。人的皮肤只要有创伤,无论大小,最终都要形成一定程度的瘢痕。瘢痕的形成是机体创伤愈合的必然结果,适度的瘢痕形成是机体正常的生理性表现,是人体一种非常重要的自我保护措施;瘢痕过度增生则属于病理性改变。 造成瘢痕的原因有很多,常见的如车祸、刀砍伤、烧伤、烫伤、感染等,另外还有医源性瘢痕,如外科手术造成的瘢痕。 有些瘢痕像肿瘤样生长 瘢痕有三类:正常瘢痕、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。一般人在皮肤遭受损伤后,损伤部位(如手术后刀口)会形成一道疤。如果随着时间推移,疤慢慢变得不明显,逐渐接近周围正常皮肤,这就是正常瘢痕。而增生性瘢痕的特征是非常硬,有充血、发红,在很长一段时间,甚至3~5年都不会变软。 有些人的瘢痕会增生,超过原来的损伤部位,具有肿瘤样生长的倾向,切除后病变很容易复发,甚至所形成的瘢痕远远超出手术前的范围,这就是瘢痕疙瘩。瘢痕疙瘩是整形外科的难题之一,它虽然不是肿瘤,但具有肿瘤的生长特点,而且切除后病变极易复发。为了防止复发,在切除病变后还要进行放射治疗、局部加压治疗、激素治疗等综合治疗。瘢痕疙瘩通常出现在皮肤损伤后1年左右,一般表现为高出周围正常皮肤的、超出原损伤部位的持续生长的肿块,摸上去很硬,弹性很差,局部痒、痛症状明显。瘢痕疙瘩女性多见,好发部位主要集中在身体上半身,如前胸、肩膀、后背、耳垂等部位。 瘢痕治疗应从何时开始 若瘢痕出现在孩子身上,就要抓紧时间治疗。因为孩子发育很快,如果不尽早治疗,瘢痕就有可能影响孩子的生长发育和生理功能,比如颈部瘢痕限制孩子的抬头,影响吃饭和其他一些日常生活活动等。对于成年人的瘢痕,如果对功能没有影响,仅仅是美观的问题,那么在瘢痕形成至少6个月以后再进行整形美容手术比较合适。6个月之内瘢痕处于不稳定期,局部还有充血,这时候进行瘢痕治疗,效果很难保证。 哪些方法能去除瘢痕 目前,外科手术仍然是治疗瘢痕的主要方法。治疗瘢痕的手术方法有很多种,各自具有相应的适应证。主要的手术治疗方法有: l 瘢痕切除直接缝合:手术相对比较简单,在门诊就可以完成。手术时将瘢痕直接切除,然后仔细缝合。主要适用于瘢痕不是很宽,周围组织比较松弛的瘢痕,例如车祸、玻璃划伤后形成的瘢痕。 病例介绍1:这个患者由于外伤导致额部、眉毛上上形成一个难看的增生性瘢痕,严重影响美观。考虑到这个患者的瘢痕不是很宽,疤痕局部皮肤的松动性也比较好,因此,我们决定用瘢痕直接切除缝合的方法为其进行治疗,手术切除之后,我们采用分层缝合的方法对切口将切口的张力降低到最低限度,用7-0的单丝尼龙线对表面的皮肤进行缝合,尽量减少切口瘢痕和针眼疤痕。此外,即使对于比较宽的瘢痕,还可以采用“疤痕分次切除缝合”的方法进行治疗,具体方法是在第一次手术时,先切除一部分瘢痕,然后进行缝合,这样就可以使原来的疤痕明显变窄;等待6-12个月之后,由于皮肤本身的松动性,原来比较紧的皮肤就变的比较松动了,就可以实施第2次瘢痕切除手术,最终把疤痕完全切除。 2.“Z”字整形:这是松解瘢痕挛缩畸形的经典术式,方法简单而有效。具体步骤是在瘢痕部位切开,形成两个呈“Z”字形关系的三角形皮瓣,交换三角形皮瓣的位置,然后缝合。如此就可以打断瘢痕,动员瘢痕周围的正常组织松解瘢痕挛缩。这种方法经常用于关节部位瘢痕挛缩畸形的矫正。原本“一”字形的瘢痕切成“Z”字形,能够缓解瘢痕的张力,防止术后瘢痕增生。例如,腋下的瘢痕有可能会造成皮肤挛缩,如果切成“Z”字形,就能将腋窝打开,不会影响抬举上臂的功能。 病例介绍2:这是一例面部外伤后在面部和耳前形成增生性疤痕的患者,由于疤痕不是很宽,因此,可以采用疤痕直接切除缝合的办法,但是,由于存在明显的疤痕挛缩,如果直接切除疤痕,并将切口缝合成直线的话,手术后远期仍然可能出现切口瘢痕的增生和挛缩,所以,我们在切除疤痕之后,同时实施了一个Z字整形,如此,就打断了切口的直线挛缩,确保了手术后远期的治疗效果。其实,在临床工作中,为了解释的方便,有些医生会对患者进行这样的解释,为了获得较好的疤痕治疗效果,把切口缝合成“锯齿状”或“波浪状”,大多数情况下,医生的意思就是要进行Z字整形术;有点类似电影《哈里波特》男主角额头上的疤痕形状。 3. 植皮:瘢痕切除后会出现比较大的皮肤缺损,不能直接缝合,这时可以从身体的其他部位取下一块包括表皮和一部分真皮在内的皮肤,移植到缺损部位。这种方法的优点是治疗时间短、花费低,缺点是会在身体其他部位留下瘢痕,并且移植的皮片远期会出现色素沉着和挛缩。目前这种治疗方法主要用于严重烧伤病人的早期治疗。 病例介绍3. 这是一例由于烫伤而导致食指、中指和无名指严重屈曲畸形的患者,上面3个手指由于瘢痕挛缩的存在,不能完全伸直。治疗最好的方法就是及时对疤痕进行切除,彻底松解挛缩,然后,在身体的其他部位,切取皮片,移植到手指腹侧的创面上;手术后加强手指的功能锻炼,一般可以获得很好的治疗效果。 4. 皮肤扩张术:这是整形外科领域近30年来发展起来的一种新技术。治疗时在正常皮肤下面埋置特制的皮肤扩张器,通过扩张器的注射壶定期向扩张器内注射生理盐水,使扩张器的容量不断增大,从而也使位于扩张器上面的皮肤不断被拉伸,面积不断增大,用这种方式获得“额外”的皮肤,并用这些皮肤修复瘢痕切除后形成的皮肤缺损。因为是应用周围的正常皮肤修复缺损,远期治疗效果非常好。 病例介绍4:这是一例烫伤后胸部疤痕的患者,胸部疤痕的存在严重影响了胸部的美观,而且还伴有痒痛的症状。由于患者是男性,可以不用过分考虑乳房发育的问题,因此,在第一次手术时,我们在疤痕的右侧先埋置一个皮肤扩张器,伤口长好之后,陆续向皮肤扩张器内注射生理盐水,使疤痕旁边的皮肤逐渐被拉伸,等皮肤扩张术注水完毕之后,切除胸部的疤痕,用疤痕右侧扩张出来的正常皮肤来覆盖创面。 5. 显微外科手术如果瘢痕较大,瘢痕切除后,周围没有正常皮肤可以利用,可以从身体的另外一个部位切下一块包括皮肤、皮下组织和血管的复合组织,这种复合组织叫做皮瓣。通过显微外科手术,将皮瓣上的血管和缺损部位的血管进行缝合,为皮瓣提供血液供应。这种方法不同于植皮,由于带有血运,皮瓣远期不会出现色素沉着和挛缩,适用于一些严重的瘢痕挛缩。 病例介绍5: 这是一例烧伤造成严重的面颈部疤痕的患者,其特点是面颈部疤痕面积大,厚,应用植皮或皮肤扩张等方法,很难取得好的治疗效果。因此,我们在切除所有的疤痕之后,在后背切取一个带有血管的皮瓣(肩胛旁皮瓣),后背部提供皮瓣的部位可以直接拉拢缝合,然后,将皮瓣转移到面颈部,用于覆盖疤痕切除后所形成的创面,同时将后背的血管与面颈部的血管在显微镜下缝合在一起,恢复皮瓣的血液供应,手术后皮瓣无论从颜色、质地和厚度,都与面颈部的皮肤接近。 疤痕治疗长期效果好不好 对于面积不大的浅表性瘢痕,如果及时采取合理有效的预防治疗措施,虽然无法彻底去除瘢痕,但可以获得瘢痕不再那么显眼,几乎接近正常的效果。对于面积较大或比较深层的瘢痕甚至瘢痕引起的挛缩畸形,治疗的主要目的是以恢复功能为主,通常不能达到瘢痕完全消失、恢复至正常外观的理想状态,但可以通过合理的治疗方法,使瘢痕的外观得到最大限度的改善。 要想收到最为理想的治疗效果,需要患者、家属以及医护人员的通力协作。在瘢痕形成初期,应及时到专业的瘢痕治疗中心就诊,由资深瘢痕治疗专家为患者制订个性化的治疗方案。有很多严重的瘢痕畸形需要长期持续的治疗,不能半途而废,否则会影响正常发育和正常活动。 作者介绍: 刘元波:北京中国医学科学院整形外科医院瘢痕综合治疗二中心 主任,教授,博士研究生导师
我们的主要诊疗范围是由于烧伤、烫伤、电击伤、医源性损伤等原因造成的各种皮肤疤痕;此外,我们还开展一些常见的整形美容手术。1. 头皮瘢痕性秃发的治疗2. 各种原因造成的面部瘢痕的综合治疗3. 应用吻合血管的游离皮瓣治疗严重的颈部瘢痕挛缩4. 应用皮肤扩张技术治疗面颈部瘢痕5. 四肢瘢痕,尤其是腋窝、肘窝以及腕关节瘢痕挛缩的治疗6. 手烧伤后严重瘢痕挛缩畸形的综合防治7. 躯干瘢痕的综合治疗8. 烧伤后乳房和胸部瘢痕的治疗9. 会阴部瘢痕的治疗10. 应用皮肤扩张技术对学龄前儿童瘢痕进行治疗11. 应用皮瓣技术进行瘢痕修复治疗12. 大面积皮肤烧伤瘢痕、皮肤来源匮乏患者的综合治疗13. 应用皮瓣转移技术修复各种体表良、恶性肿瘤切除后遗留的巨大创面14. 各类医源性瘢痕的整形修复,入剖腹产切口瘢痕、骨科或其它外科手术后切口瘢痕、以及各种手术导致的难以愈合的大面积创面的整形修复。15. 常见的美容手术,如双眼皮手术、眼袋切除手术、隆鼻、隆颏、脂肪抽吸体型雕塑、、注射美容、腹壁整形手术、拇外翻畸形矫正术等。16. 各种常见的手、足先天性畸形的治疗,如先天性拇指(趾)多指畸形、并指(趾)畸形、先天性肢体环状缩窄环等。
(北京整形外科医院瘢痕综合治疗二中心主任 刘元波) 问答1. 刘医生,你好,我的孩子因为烧伤导致面部瘢痕,听说可以用皮肤扩张术进行治疗,你能给我们简单介绍一下皮肤扩张术吗? 答复:好的,皮肤扩张术临床应用已经有30多年的时间了,是一项非常成熟的治疗各种疤痕和皮肤病变的技术;下面让我一个面部疤痕的患者为例,给你简单介绍一下皮肤扩张器和皮肤扩张术的原理。 这是一例外伤后前臂疤痕的患者,由于前臂疤痕非常宽,直接切除缝合有困难 ,因此,我们决定应用皮肤扩张术为其治疗。第一次手术时,我们在疤痕的两侧各埋置一个扩张器;目前在整形外科所使用的扩张器,是由医用硅橡胶制成的一种囊状结构,是皮肤软组织扩张术最为核心的材料之一。大致而言,常用的扩张器由扩张囊、注射壶和连接导管三部分构成(见图1)。图1. 皮肤软组织扩张器(tissue expander) 扩张器埋置到皮肤下面,等切口愈合牢靠之后,就开始通过扩张器的注射壶定期向扩张器内注射无菌的生理盐水,一般每5-7天注射一次,直至扩张器注水完毕(图2);接下来就开始第2次手术,切除前臂的瘢痕,利用扩张的皮瓣转移来修复疤痕切除后遗留的创面(图3)。 图2. 前臂2个扩张器已经注水完毕 图3. 扩张器取出、瘢痕切除后照片 总结一下,皮肤扩张术就只借助于在正常皮肤底下埋置皮肤扩张器,通过向皮肤扩张器内注射生理盐水,使扩张器上的皮肤不断扩张,提供“额外的”正常皮肤,用于修复皮肤缺损的一项整形外科技术。 问答2. 刘医生,你好,皮肤扩张术在整形外科都能治疗什么疾病或畸形呢? 答复:皮肤扩张术在整形外科领域的应用非常广泛,以我们医院为例,皮肤扩张术的应用有: ① 各种疤痕的治疗,皮肤扩张术目前已经成为疤痕最常使用的治疗方法之一,对于头皮瘢痕或瘢痕性秃发、面颈部的疤痕、躯干、四肢的疤痕都有很好的疗效。 ② 一些常见的皮肤良性病变,如先天性黑色素痣、血管瘤、神经纤维瘤等也可以用皮肤扩张术进行治疗。 ③ 一些重要的头颈部组织或器官,如外耳、鼻的缺损也可以应用皮肤扩张术进行再造。 问答3. 你好,刘医生,我的孩子今年已经满3周岁了,请问可以进行皮肤扩张了吗? 答复:你好,在我们的临床工作中,儿童患者占了皮肤扩张患者的很大一部分比例;与成年人相比,儿童患者的皮肤由于质地优良、弹性好,非常适合于皮肤扩张手术。 但是,任何手术毕竟存在一定的痛苦,尤其是在2次手术之间,进行皮肤扩张器注水治疗时,需要患者能很好地配合注水的医生,否则,很容易造成扩张器注射壶的渗漏,一旦出现这种情况,就只能对注射壶进行更换,或直接更换扩张器,不但增加了治疗的费用,还延长了治疗的时间。 按照我个人的经验,一般来讲,孩子满4周岁之后,就能很好地耐受扩张器注水治疗了,就可以考虑进行皮肤扩张手术了,因此,我建议你再等一年,等孩子满4周岁之后,再来医院进行手术治疗。 问答4. 你好,刘医生,我的孩子已经5周岁了,准备进行皮肤扩张治疗,请问:目前是最好的治疗时机吗? 答复:你好,如上所说,孩子满4周岁之后,就可以进行皮肤扩张治疗了,你的孩子已经5周岁,完全可以了,而且,我个人认为正是治疗的最佳时机。由于烧伤、烫伤、化学烧伤等原因,孩子的皮肤上形成了疤痕,应当在学龄前对疤痕进行治疗,5周岁-6岁半,正是治疗的黄金年龄段,原因有二:一是随着孩子年龄的增大,自我意识和心理逐渐发育,如果身体上有疤痕,将会给孩子的健康成长造成极大的障碍,二是孩子在学龄前结束治疗,就不会影响孩子的学业,如果错过这一黄金年龄段的话,以后治疗,孩子一般需要休学,就有些可惜了。 问答5. 你好,刘医生,我们经过考虑之后,准备采用皮肤扩张术进行治疗了,请问总的治疗时间要多长呢? 答复:你好,这是一个所有患者都很关心的问题,皮肤扩张手术不同于一般的整形、美容手术,一个突出的特点就是治疗时间比较长。 一般来讲,一个完整的皮肤扩张手术过程,由2次手术和中间的注水过程所组成。第一次手术进行扩张器的埋置,一般手术后2周左右开始向扩张器内注射生理盐水,每5-7天注射一次,注水过程一般要持续3-5个月左右,等扩张器注水完毕后,进行第2次手术,切除疤痕,取出扩张器,并用扩张出来的额外的正常皮肤修复疤痕切除后遗留的创面;从上面的描述来看,皮肤扩张术一个疗程最少也需要哦3-5个月。 虽然有许多学者尝试过快速扩张技术,但是,与传统的皮肤扩张技术相比,其扩张效果还是要差一些的。因此,准备进行皮肤扩张术的患者或患儿的家属应该在开始治疗前,做好充分的时间方面的准备。 问答6. 你好,刘大夫,我们是工薪阶层,经济上并不宽裕,请介绍一下皮肤扩张手术的费用好吗? 答复:你好,按照我们医院目前的收费标准,埋置一个扩张器的费用在3千元左右,因此,如果你准备埋置2个扩张器的话,手术费用在6千元左右,再加上麻醉费、治疗费、药费和床位费等,以住院7天计算的话,大概需要1万2千元左右;中间注水的费用很低,第2次取出扩张器的费用和埋置扩张器的费用相当,因此,总的费用应该在3万元左右。 问答7. 你好,刘大夫,我们的孩子6岁了,在后背长了一个10cm×10cm的黑色素痣,请问可以用皮肤扩张术进行治疗吗? 答复:你好,前面我已经说过了,皮肤扩张术主要用于治疗各种原因导致的皮肤疤痕,但是,对于一些皮肤的良性病变,如黑色素痣、血管瘤、神经纤维瘤等,应用皮肤扩张术进行治疗同样可以收到非常好的治疗效果。你的孩子已经6岁了,而且黑色素痣的面积也不是特别大,完全可以应用皮肤扩张手术进行治疗。 问答8. 你好,刘大夫,我们的女儿虽然已经6岁了,按照你的说法,完全可以进行皮肤扩张术治疗了,但是,一来我们的孩子比较娇惯,二来我们也担心身上带个扩张器,长这么大一个“包”,孩子一定很疼、很痛苦吧? 答复:你好,我很理解你的担心,但是,从我个人的临床经验来看,与成年人相比,孩子好像耐受皮肤扩张的能力更好,扩张器注水的时候,我们使用的是非常细的针头,穿刺皮肤的时候并不是很疼,扩张器注水之后,皮肤是会有一些肿胀的感觉,但这个感觉很快也就消失了,孩子并不感到很难受,因此,请你放心;“包”虽大,但这个“包”毕竟只是暂时的,为了治疗疤痕,这个“包”还是能接受的。 问答9. 刘大夫,你好,我们平时工作比较忙,而且还要挣钱,因此,我们想在孩子注水期间,要老人,比如孩子的爷爷、奶奶,或者外公、外婆,在北京看着孩子,你看可以吗? 答复:你好,这也一个很多患儿家属曾问过我的问题,完全可以,扩张器埋置完毕之后,在注水期间,你们完全可以回家,继续你们的工作。我们病房每个礼拜都会固定2个上午为来院的患者进行注水治疗,你们只要让老人带孩子来病房就可以了。 问答10. 刘大夫,你好,在北京一住就是4个多月,对于我们来说,实在是有点困难,你看我们埋完扩张器之后,回当地注水,可以吗? 答复:这也是一个很多患者或患儿的家属曾经问过我的问题。 我的回答是,你们要是能在北京打水的话,就最好在北京打水,这样安全。 不过,如果你们家在大城市,正好你们又认识当地医院整形外科的大夫,而这个大夫也开展皮肤扩张术方面的工作,那么,只要你们能和这样的大夫联系上,而且,他又愿意为你们或你们的孩子注水的话,我认为还是可以的。 除此之外,不建议回家或回当地注水。 问答11. 刘大夫,你好,我们的孩子已经埋置了扩张器,并开始注水治疗了,请问这段时间我们应该注意些什么呢? 答复:你好,一般来讲,也没有什么要特殊注意的,只要你们按照大夫的要求,定期来医院就诊、定期来医院注水就可以了。 在注水期间,要注意皮肤的清洁,请洗澡,不过在扩张器注水的当天,最好不要洗澡,以免引起扩张器感染。 在扩张器注水的后期,有些患者扩张器上的皮肤发红、毛细血管扩张、静脉迂曲,这些都是正常现象,但是,在坐卧睡眠时,要主要不要压迫扩张器上的皮肤,以免引起扩张器上皮肤的破溃,影响手术治疗的效果。 最大的一个原则,就是一旦遇到什么问题,必须马上和你的主治医生联系,及时返回医院,进行相应的处理。 以上是我暂时想到的一些与扩张器和皮肤扩张术有关的常见问题,你如果有什么问题的话,欢迎随时和我联系。
瘢痕综合治疗二中心设立于整形外科医院中二病房,主任为刘元波教授,中心专注于烧伤、烫伤、电击伤、医源性损伤等各种原因造成的皮肤瘢痕和畸形的治疗,能够综合运用各种手术和非手术手段对瘢痕进行系统治疗。 本中心技术力量雄厚,科室人员构成具有上进、敬业的特点,目前有教授1名,副教授1名,主治医师2名,住院医师1名,博士研究生1名,硕士研究生3名;大多数医生具有博士学位和1年以上国外留学经历;我们致力于将国外先进的整形外科理念和技术和成熟的临床经验,与精湛的手术技巧相结合,力争为更多的疤痕患者提供最理想、最合理的治疗方案。 中心主任刘元波教授在整形外科医院工作20余年,一直致力于与瘢痕有关的基础研究和临床治疗,在应用皮肤扩张术和各种皮瓣治疗瘢痕方面积累了丰富的经验;并于2007-2008年,以高级访问学者的身份在美国匹兹堡大学医学中心参观学习,学习期间,除广泛学习整形美容外科的技术之外,还着重与皮肤扩张术领域的著名专家Earnest Manders教授进行了深入探讨。 我们中心擅长的治疗项目有: 1.头皮瘢痕性秃发的治疗 2.各种原因造成的面部瘢痕的综合治疗 3.应用吻合血管的游离皮瓣治疗严重的颈部瘢痕挛缩 4.应用皮肤扩张技术治疗面颈部瘢痕 5.四肢瘢痕,尤其是腋窝、肘窝以及腕关节瘢痕挛缩的治疗 6.手烧伤后严重瘢痕挛缩畸形的综合防治 7. 躯干瘢痕的综合治疗 8.烧伤后乳房和胸部瘢痕的治疗 9.会阴部瘢痕的治疗 10.应用皮肤扩张技术对学龄前儿童瘢痕进行治疗 11.应用皮瓣技术进行瘢痕修复治疗 12.大面积皮肤烧伤瘢痕、皮肤来源匮乏患者的综合治疗 13.应用皮瓣转移技术修复各种体表良、恶性肿瘤切除后遗留的巨大创面 14.各类医源性瘢痕的整形修复,如剖腹产切口瘢痕、骨科或其它外科手术后切口瘢痕、以及各种手术导致的难以愈合的大面积创面的整形修复。 15.常见的美容手术,如双眼皮手术、眼袋切除手术、隆鼻、隆颏、脂肪抽吸体型雕塑、、注射美容、腹壁整形手术、拇外翻畸形矫正术等。 16.各种常见的手、足先天性畸形的治疗,如先天性拇指(趾)多指畸形、并指(趾)畸形、先天性肢体环状缩窄环等。 瘢痕不但严重影响患者的容貌,也对患者的心灵造成巨大的创伤,每一位瘢痕患者的致伤原因、治疗经过、瘢痕位置、形态、对功能的影响、治疗方法都是不一样的,需要我们根据患者的具体情况,依据个性化治疗原则,制定出最恰当的治疗方案;中心全体工作人员愿以先进的治疗技术和优质的服务,为广大疤痕患者服务。
北京中国医学科学院整形外科医院整形十一科 刘元波1. 历史简介 在北京风景秀美的西山脚下,著名的旅游胜地西山八大处不远处,有一座中国古典式园林建筑群,它占地约10万平方米,曾以其独特的建筑风格而入选《英国世界建筑大全》,这里就是我国最早的整形外科专科医院:北京中国医学科学院整形外科医院的所在地,而整形外科医院四中国整形外科事业的摇篮和发祥地。整形外科医院门诊大楼 整形外科医院的前身为中国人民解放军总后勤部和平医院,位于北京市东交民巷39号;1957年,中国人民解放军总后勤部决定,将总后勤部和平医院与北京协和医院整形外科合并,朱德总司令亲笔为医院题名“中国人民解放军整形外科医院”(现在,一块镌有朱德总司令题写的“整形外科医院”6个镏金大字的匾额依然悬挂在整形医院门诊楼入口处的门楣上)。1958年,国务院决定将“中国人民解放军整形外科医院”等7个部队院所移交中央卫生部,划归地方领导,隶属于中国医学科学院。 整形外科医院的建立,是我国整形外科事业的起点和标志;宋儒耀教授作为国际知名的整形外科专家,为整形医院的建立、发展奋斗了一生。1957年至1969年的12年间,整形外科医院在医疗、教学和科研方面取得了很大的发展,除继续开展临床治疗外,还培养了大批整形外科专科医师和专业护士,取得了可喜的研究成果,特别是在应用大面积整张皮片治疗面部、手部和四肢巨大烧伤瘢痕瘢痕切除后创面、一次性手术多种器官的再造等,开展了一些创新性的工作。 1969年12月手“文革”影响,整形外科医院被迫关闭;1970年11月大部分医务人员被下放到江西永修县卫生部干校“五.七”医院。1972年,医院迁址到南昌,成立了江西省第二人民医院整形外科。粉碎“四人帮”,标志着文革的结束,改革开放,万象更新,也迎来了整形外科专业的春天;1978年,卫生部想国务院递交了关于成立整形外科研究所和恢复整形外科医院的请示报告。1978年10月10日,五位国务院副总理做出批示,在西山八大处原北京亚非学生疗养院旧址恢复重建整形外科医院,并成立整形外科研究所。 1979年10月,第一个住院病房开放,设床位24张,每周有3天手术日;1980年3月31日,卫生部党组任命宋儒耀同志为整形外科医院院(所)长。 50多年的风雨历程,见证了整形外科医院的成长过程;虽然,医院的创始人宋儒耀教授不幸于2003年2月19日仙逝,离我们而去,但他创立的事业,正由一代又一代的整形外科医生,不断发展壮大。2.医院规模和设置 整形外科医院是一家集医疗、教学和科研于一体的整形外科三级甲等专科医院;是世界范围内最大的整形外科专科医院,现有职工近500人,其中,具有中级以上职称的专业技术人员近百人,医院设床位320张,每年完成各种整形美容手术近2万余例,开设普通整形外科和现代美容外科门诊,医院设有十余个各具特色的治疗中心,比如唇腭裂治疗中心、尿道下裂治疗中心、面颈部整形美容中心、外耳整形再造中心、颅颌面外科中心、四肢整形再造中心、乳房再造中心、烧伤整形再造中心等;此外,为了满足北京市内患者的整形美容需求,更好地为患者服务,医院还在市区繁华地带开设了平安门诊部和北京医科整形美容门诊部。 南湖景致 整形外科研究所成立于1978年,研究所下设二级动物实验室、解剖室、病理室、组织工程室、生化免疫室和分子生物室,目前正在筹建高标准的科研实验楼。 整形外科医院是北京协和医学院的临床教学医院,也是整形外科学和麻醉学的博士和硕士培养点,同时还是卫生部整形外科专科医师培训及进修生培训基地,有博士、硕士生导师近30人。已培养博士、硕士生140余人,进修生千余名。是《中华整形外科杂志》的编辑出版单位。 医院具有雄厚科研力量,承担多项国家省、部级科研课题,并获得许多项科技进步奖。平均每年核心期刊发表文章40余篇。医院与国际整形外科学界有着广泛的联系,近年共接待国际整形外科专家200多批,举行大型国际学术会议10余次,每年有大批国内整形外科同仁来院参观访问和讲学。研究中心 经过50余年的发展,目前医院正为实现建设国家一流的整形外科人才培养基地、科研基地、疑难杂症诊治基地的目标而不懈努力。3.国际交流 自1979年恢复建院以来,医院十分注重开展国际间的交往与合作,与世界各国整形外科学界建立了广泛的联系,每年有多名外籍专家教授来院做短期讲学或学术交流,累计接待来自30多个国家和地区的整形外科专家学者两百多批次,逾千人次,并先后授予澳大利亚、日本、巴西、加拿大等国家的18位知名教授为我院的名誉教授。举办国际整形外科及专题学术会议11次,累计与会的国内外专家学者近五千多人次。 在国际交往中,不但切磋了双方的专业技术,还增进了相互了解和友谊。1998年我院与“微笑行动”国际慈善机构合作,中外整形外科专家共治疗贫困地区的唇腭裂儿童患者239人次,实施手术255台次。1986年,英国卫生部赠送我院价值3000英磅的医疗器械;2003年,美国整形外科医师Dr. Richard J· Long捐赠了自己珍藏多年的、从1946年创刊至1987年出版的全套英文版《整形与再造外科杂志》。 与此同时,医院每年都派出专业人员短期出国进行学术交流、技术培训、讲学或参加国际学术会议;公派出国留学进修人员累计逾200人次。长短期派出人员在国际学术舞台上既为医院赢得了荣誉,又带回了新的学术信息,大部分学成归国人员已成为我院所学科的带头人和技术骨干。医院管理4.发展蓝图 成功,源自几代整形人的开拓进取;成绩,源于几代整形人的辛勤奉献。 作为集医疗、教学和科研为一体的中国医学科学院整形外科院所,将继续坚持“以病人为中心”的服务宗旨,努力建立有目标、有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的内部运营机制,保持持续、稳定、健康的发展势头,发扬“严谨、博精、创新、奉献”的协和精神,实施“人才立院、科技强院、专科兴院”的发展战略,抓住机遇,深化改革,为实现院所制定的中远期发展规划目标,为把整形外科院所尽快建设成为国家一流的整形外科人才培养中心、科学研究中心、疑难杂症治疗中心而不懈努力! 相信整形外科院所的明天会更加美好!
手部的瘢痕,对于手的功能和患者生活质量的影响,常较身体其它部位的瘢痕对功能的障碍更为明显。因此,对于瘢痕粘连及瘢痕挛缩引起的功能障碍的治疗,是治疗手部瘢痕需要解决的主要内容之一。 根据瘢痕对于手部功能的影响,可以将手部瘢痕分为不引起功能障碍的瘢痕和引起功能障碍的瘢痕两大类。前者通常是外观上的改变,患者常因瘢痕影响美观而就诊;后者则是由于瘢痕的增生或瘢痕疙瘩形成而影响手部的活动,或者是由于关节部位瘢痕的挛缩引起的关节活动受限,如烧伤后的爪形手。 手部瘢痕的治疗通常比较复杂,往往要将各种治疗方法包括物理治疗、药物治疗和手术修复相结合。在损伤早期,应通过适当的物理治疗如蜡疗、光疗、牵引以及合理的药物治疗,来促进瘢痕的软化,部分改进关节的活动范围,以便为日后的瘢痕松解术奠定良好的基础。 一旦瘢痕成熟之后,则应进行以恢复功能为主的整形修复治疗。主要包括瘢痕组织的彻底清除、挛缩的彻底松解和骨、神经、肌腱等深部组织的修复与重建。主要的治疗方法包括:Z字整形术;游离植皮术、局部如前臂皮瓣带蒂转移修复术、腹部(扩张)皮瓣带蒂转移修复术、游离皮瓣移植修复术、关节囊松解或关节融合术、神经功能重建、肌腱延长和肌腱移植等等。 必需指出,严重的手部瘢痕的治疗通常需要通过2-3次或更多次的手术才能达到很好的效果。并且术后良好的功能锻炼也是决定手术效果的关键因素。
我在临床上接诊患者的时候,经常发现有些患者自称自己是瘢痕体质,错误地将增生性瘢痕误认为是瘢痕疙瘩。其实,如果瘢痕增生性病变局限在损伤范围之内的话,我们将这种瘢痕称为增生性瘢痕;相反,如果增生性病变如果超过原来的损伤部位、具有“肿瘤样生长”的倾向、切除后病变很容易复发、甚至所形成的瘢痕远远超出手术前的范围,对于这样的瘢痕性病变,我们才称之为瘢痕疙瘩。 瘢痕疙瘩是整形外科领域的一大难点,虽然经过多年的努力,应该说总的治疗效果并不理想。瘢痕疙瘩的发生具有明显的个体差异。 瘢痕疙瘩的发病通常出现在局部损伤后1年左右。其诱因包括外科手术所造成的切口、外伤、文身、伤烫伤、注射、动物咬伤、穿耳孔所造成的针眼瘢痕、疫苗接种、粉刺或者皮肤内存留异物等,在门诊接诊患者时,我甚至发现有限患者根本记不起有什么原发的病史,就莫名其妙地在身体的某些部位出现恼人的瘢痕疙瘩。 瘢痕疙瘩的临床表现差异很大,一般表现为高出周围正常皮肤的、超出原损伤部位的持续生长的肿块,摸上去很硬,弹性很差,局部痒、痛症状明显,尤其是当身处高温环境、或饮酒时,痒痛症状更加明显; 瘢痕疙瘩在好发部位、与遗传的关系、发病机制、尤其是治疗方面与普通的增生性瘢痕之间,存在着显著的不同。下面我们来谈一下瘢痕疙瘩的好发部位。 瘢痕疙瘩有一定的好发部位,主要集中于上半身,最常见的瘢痕疙瘩发生部位有前胸部、肩背部、上臂外侧、耳垂、颏部等。而有些部位,比如眼睑、前额、外生殖器、手掌和足底等部位,则很少发生瘢痕疙瘩,但也并不绝对。 作者:刘元波 北京中国医学科学院整形外科医院 E-mail: Liuyuanbo1967@yahoo.com.cn Cell phone: 13910509156 如果想了解更多内容,请浏览我们科室的网站:http://www.sizhizhengxing.com/